医保政策宣传

  • 供稿:    发布日期:2018/8/24    选择字号:   

    一、起付线及报销比例

     

    医保类别

    起付线(元)

    (在职职工甲类药品或检查项目)报销比例      

     (退休职工甲类药品或检查项目)报销比例

    床位费(元)

    年度内基本医疗保险报销金额

    年度内商业保险报销金额

    河南省医保

    900                                          (二次减半,不超14天免收)

    85%

    90%

    25

    15万元

    40万元

    郑州市职工医保

    600                                             (二次减半)

    90%

    95%

    25

    15万元

    40万元

    铁路医保

    900                                          (二次减半,不超14天免收)

    85%

    90%

    25

    6万元

    23万元

    城乡居民医保

    1000元(二次或14周岁以下儿童住院减半)

    75%

    25

    15万元

    40万元

    备注:郑州市城乡居民大病保险报销待遇:起付线1.5万元 年度内发生医疗费用(含门诊慢性病、重特大疾病限价费用),个人累计负担的合规医疗费用超过大1.5万元的部分分段报销:

    1.5万元—5万元(含5万元)支付50%;

    5万元—10万元(含10万元)支付60%;

    10万元以上支付70%。年度内最高报销金额为40万元。

    报销计算方法

    报销金额 =(住院总费用 - 自费项目费用 - 乙类项目个人自付费用 - 起付金)x 报销比例(在职 / 退休)

    二、异地医保相关政策

    住院流程:住院前到参保地医院开具转诊单-参保地社保局备案---办理认证住院;如未按照规定直接住院者,报销比例按参保地政策下降;急诊住院患者,入院后三天内补办转诊手续。

    出院结算流程:患者携带押金条、转诊单、医保卡---到五号楼一楼住院结算处办理出院手续,报销比例执行参保地政策。

    郑州市五县地区(登封、荥阳、新密、新郑、中牟)患者,住院前也需要办理转诊手续,其流程同上。

    部分一次性医用材料基本医疗保险最高支付标准

    序号

    材料分类

    材料名称

    单位

    最高支付标准

    离休

    1

    心脏介入材料

    冠脉支架

    17600

    25000

    2

    外周支架

    18000

     

    3

    球囊扩张导管

    9500

     

    4

    指引导丝

    1900

     

    5

    指引导管

    1900

     

    6

    心脏瓣膜

    12000

    20000(生物、机械瓣)

    7

    主动脉瓣膜支架

    60000

     

    8

    心脏起搏器

    单腔

    19800

    20000

    双腔

    40000

    50000

    9

    外周支架

    胆道支架

    4500

     

    10

    肠道支架

    4500

     

    11

    气管支架

    4500

     

    12

    食道支架

    4500

     

    13

    幽门支架

    4500

     

    14

    尿道支架

    4500

     

    15

    外周血管支架

    17600

    18000

    16

    腹主动脉瓣膜支架

    60000

     

    17

    弹簧圈

    8000

     

    18

    眼科材料

    人工晶体

    1800

    6000

    粘弹剂

    120

     

    乳化专用刀

    300

     

    19

    骨科材料

    人工全髋关节

    18000

    20000

    20

    人工半髋关节

     

    21

    股骨头

    12000

    12000

    22

    人工膝关节

    22000

    26000

    23

    其它

    脑补片

    2000

     

    24

    疝补片

    2000

     

    25

    人造血管

    8000

     

    26

    射频导管

    8000

     

    27

    中心静脉压套件

    350

     

    28

    中心静脉测压套件

    400

     

    29

    漂浮导管

    1200

     

     

     

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